Działo się w mieście Kole dwudziestego siódmego września /dziewiątego października/ tysiąc osiemset siedemdziesiątego roku o godzinie szóstej wieczorem. Stawił się Franciszek Koźlarek dwadzieścia trzy lata mający, wyrobnik w Bliznej Wsi zamieszkały w obecności Walentego Kawka dwadzieścia siedem lat mającego i Chryzostoma Kawka dwadzieścia dwa lata mającego obu rolników w Bliznej Wsi zamieszkałych i okazał Nam dziecię płci żeńskiej, oświadczając, że urodziło się ono w Bliznej Wsi trzeciego* dnia o godzinie piątej wieczorem z prawowitej jego żony Marianny z Kuczyńskich dwadzieścia lat mającej. Dziecięciu temu na Chrzcie Świętym odprawionym w dniu dzisiejszym nadano imię Wiktoria, a chrzestnymi byli Maciej Sowiński i Tekla Kawka. Akt ten oświadczającemu i świadkom niepiśmiennym przeczytano i przez Nas tylko podpisano.
Ks. Górski
Urodzona zmarła dnia 18 stcznia1954 r. w Kole
(USC Koło – miasto Nr akt 12/54 r.)